中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中應(yīng)用的專家建議
中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會
關(guān)鍵詞：心臟康復(fù)；中醫(yī)外治；經(jīng)穴體外反搏；熏洗療法；沐足療法；耳壓療法
心臟康復(fù)是為心臟病患者給予生理、心理、社會環(huán)境的支持，最大限度地恢復(fù)患者的社會功能［１］，康復(fù)內(nèi)容包括臨床評估、康復(fù)運動、優(yōu)化的藥物治療、物理治療、心理康復(fù)治療、健康教育、生活方式指導(dǎo)等。心臟康復(fù)的益處已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持［２］。
中醫(yī)康復(fù)學(xué)以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機、氣血津液學(xué)說等為基礎(chǔ)，以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強調(diào)整體康復(fù)的同時，主張辨證康復(fù)，形神統(tǒng)一，構(gòu)建出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的康復(fù)方法。中、西醫(yī)心臟康復(fù)具有共性、個性和較強的互補性。中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)體質(zhì)測評是心臟康復(fù)評估的重要補充內(nèi)容。心臟康復(fù)運動模式應(yīng)動靜結(jié)合、形神共養(yǎng)。中醫(yī)傳統(tǒng)運動形式多樣（如氣功、五禽戲、太極拳和八段錦等），通過精神意識駕馭形體運動，動作和緩，運動調(diào)形，形神和諧，可彌補依從性和趣味性方面的局限。辨證施膳是中醫(yī)康復(fù)的特色和優(yōu)勢，針對患者的不同證型提供更加具體的飲食指導(dǎo)，變藥為食，以食代療，藥借食味，食助藥效，發(fā)揮協(xié)同作用。精神調(diào)理吸收了儒家、佛教和道教的精神修養(yǎng)法（如氣功、瑜伽、禪宗及靜坐等多種修練方法）。充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢，對于心血管病患者生理、心理及社會功能的恢復(fù)有重要意義。
中醫(yī)外治療法是通過人體體表、孔竅、穴位給以不同制劑的藥物或者物理治療的方法，是在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過整體調(diào)節(jié)，在多環(huán)節(jié)發(fā)揮效能，具有療效確切、使用安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，適用于心臟康復(fù)Ⅰ期～Ⅲ期。中醫(yī)外治的方法有整體治療、皮膚官竅黏膜治療、經(jīng)絡(luò)腧穴治療等。整體治療是指以人整體為對象進行治療，主要有導(dǎo)引、體育療法、音樂療法等。皮膚、官竅黏膜治療是指藥物通過皮膚、官竅黏膜吸收進入局部或者機體循環(huán)系統(tǒng)起治療作用的方法，如敷貼療法、熏洗療法等。經(jīng)絡(luò)、腧穴治療是指藥物、手法、器械從外施于經(jīng)絡(luò)、腧穴起效的治療方法，如推拿、艾灸療法等。目前不少研究運用中藥、針刺、艾灸、推拿、按摩、藥膳、太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)手段和方式，針對冠心病、心力衰竭等病種進行了中醫(yī)康復(fù)的有益探索，在緩解臨床癥狀、改善心功能、提高生存質(zhì)量、降低再入院率等方面具有一定的優(yōu)勢［３］。為了促進中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中的合理應(yīng)用，實現(xiàn)中西醫(yī)心臟康復(fù)優(yōu)勢互補、有機結(jié)合，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐懻?，以會議、郵件的形式充分征求意見，修訂完善，推薦經(jīng)穴體外反搏療法、熏洗療法、沐足療法、耳壓療法、針灸療法、推拿療法、導(dǎo)引技術(shù)等十多種中醫(yī)外治技術(shù)，形成了中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中應(yīng)用的專家建議，并希望在應(yīng)用中不斷完善。
１ 經(jīng)穴體外反搏療法
體外反搏是一種無創(chuàng)的輔助循環(huán)療法。從2002年的美國心臟病學(xué)會 （ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）治療指南開始，國內(nèi)外把體外反搏療法納入冠心病、心絞痛、心衰治療指南。經(jīng)穴體外反搏療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，將中藥顆粒（或替代品）置于豐隆、足三里等穴位，借助體外反搏袖套氣囊，通過心電反饋，對穴位進行有效刺激，以達到舒通氣血、化瘀通絡(luò)目的的一種外治療法。研究表明：經(jīng)穴體外反搏應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛顯示進一步的效益［４－６］。
１．１ 操作方法 將中藥顆粒（或利用橡膠球、電極片、電磁產(chǎn)品等替代品）固定在所選穴位上，然后外縛體外反搏袖套氣囊行體外反搏治療，氣囊壓力大小根據(jù)患者耐受程度因人而異，既不影響體外反搏治療效果，又起到穴位刺激作用。每日１次，每次30min，療程為10d。
１．２ 推薦穴位 豐隆、足三里等。
１．３ 臨床應(yīng)用 體外反搏的作用機制與運動訓(xùn)練有相似之處，且其適應(yīng)證較有氧運動更為寬泛，除了發(fā)揮輔助循環(huán)，增加冠狀動脈血流、促進側(cè)支循環(huán)形成的作用外，還可改善血管內(nèi)皮功能及降低血管僵硬度，改善左室功能，提高運動耐量［7］。適用于冠心病、慢性心力衰竭等。經(jīng)穴體外反搏療法是將經(jīng)絡(luò)理論應(yīng)用于體外反搏，集運動和血流動力學(xué)效應(yīng)、穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感傳作用為一體的綜合治療。其非單純經(jīng)絡(luò)刺激和體外反搏功能的簡單疊加，而是通過心電反饋，產(chǎn)生與心臟跳動、經(jīng)絡(luò)循行和氣血津液循行相一致的穴位刺激，達到舒通氣血、化瘀通絡(luò)的作用。通過改善血管內(nèi)皮功能，阻抑動脈粥樣硬化，減輕心肌缺血達到治療冠心病心絞痛的目的［6］。也可作為運動訓(xùn)練的替代方式，對于存在運動禁忌的患者，如不穩(wěn)定型心絞痛、體位性低血壓、靜息心電圖顯示嚴重心肌缺血改變，合并肢體活動障礙（偏癱等），可先行此法治療，待情況好轉(zhuǎn)無運動禁忌時再開始運動訓(xùn)練。急性心肌梗死、中度至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全、夾層動脈瘤、瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、活動性靜脈炎、靜脈血栓形成者禁用；血壓170/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上者，應(yīng)預(yù)先將血壓控制在140/90mmHg以下；伴充血性心力衰竭者行反搏治療前，病情應(yīng)得到基本控制，體重穩(wěn)定，下肢無明顯水腫，反搏治療期間應(yīng)密切監(jiān)護心率、心律和血氧飽和度（Sp02）等生理指標；心率 ＞120次/min者，應(yīng)控制其在理想范圍內(nèi)（＜100次/min）。
2 熏洗療法
熏洗療法是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，將藥物煮煎后，先用蒸汽熏蒸，再用藥液在全身或局部進行敷洗的治療方法。該療法借助于熱力與藥力，達到疏通腠理、散風(fēng)除濕、透達筋骨、活血理氣的作用。
2.1 操作方法 器具：中藥熏蒸儀（治療胸痹應(yīng)用中藥局部熏蒸儀）。方法：通過數(shù)字智能化控制恒溫，將辨證配制的中藥藥液加溫為中藥蒸汽，利用中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物離子，對皮膚或患部進行直接熏蒸及局部熏洗。
2.2 推薦中藥配方 ①血瘀偏寒證：桂枝6g，川芎6g，羌活6g，冰片1g。②血瘀偏熱證：葛根6g，郁金6g，薄荷6g，徐長卿6g。 ③血瘀痰濕證：瓜蔞6g，厚樸6g，乳香6g，沒藥6g。④水濕泛濫證：茯苓6g，檳榔6g，澤瀉6g，桂枝6g。
2.3 臨床應(yīng)用 可用于冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、高血壓病等多種心臟疾病患者，根據(jù)患者體質(zhì)，辨證組方治療，并選擇不同的透皮促進劑。熏洗藥液必須嚴格掌握溫度，不可過熱，避免燙傷皮膚、黏膜。
3 沐足療法
沐足療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，將藥物煎煮成液或制成浸液后，通過浸泡雙足、按摩足部穴位等方法刺激神經(jīng)末梢，改善血液循環(huán)，從而達到防病治病、強身健體作用的治療方法。
3.1 操作方法 器具：沐足治療盆或其他類似設(shè)備。方法：應(yīng)用電動足浴盆，加入中藥方配置的藥液，調(diào)節(jié)適宜溫度，以35℃～45℃為宜。浸泡并按摩足趾、足心和足部常用穴位，或電動按摩足部反射區(qū)，每日1次，每次30min。
3.2 推薦中藥配方［8］ 桂枝10g，雞血藤20g，鳳仙草30g，食鹽20g，常用于冠心病、心力衰竭。夏枯草30g，鉤藤20g，桑葉15g，菊 花20g，常用于高血壓病。
3.3 臨床應(yīng)用 可用于冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓病等多種心臟疾病患者，根據(jù)患者體質(zhì)及合并病、兼夾癥狀（如失眠、肢體疼痛麻木）等，辨證組方治療。
病情不穩(wěn)定者（如高血壓急癥、危重心律失常等）禁用，忌空腹及餐后立即沐足。
4 耳壓療法 耳壓療法是將藥籽貼敷耳穴上，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激效應(yīng)，以達到治療作用的方法。
4.1操作方法 將醫(yī)用膠布剪成0.5cm×0.5cm，逐個取王不留行籽粘在膠布中央。用玻璃棒探針在耳穴相應(yīng)穴位探查反應(yīng)點，選擇壓痛點取穴。找準穴位后，用鑷子夾取貼附藥籽的小方塊膠布，先將膠布一角固定在穴位的一邊，然后將藥籽對準穴位，用左手手指均勻按壓膠布，直至平整。取3穴～4穴，每次取一側(cè)耳穴，兩耳交替施治，每日按壓4次～5次，發(fā)作時亦可按壓刺激。隔2d～3d換貼一次，10d為1個療程。
4.2 推薦穴位［8］ ①冠心?。褐餮樾摹⑵べ|(zhì)下、神門、交感。配穴選用內(nèi)分泌、腎、胃。②高脂血癥：脾、胃、內(nèi)分泌等穴，或取敏感點。臨證加減如腸燥便秘者加肺、大腸；脾虛濕盛者加腎、三焦。③高血壓病：降壓溝、肝、心、交感、腎上腺、神門、腎等。④心力衰竭：心、肺、脾、腎、三焦、小腸、內(nèi)分泌、交感等。⑤心律失常：心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、胸、小腸等。
4.3 臨床應(yīng)用 耳穴療法治療的操作簡單易行，較安全，一般無不良反應(yīng)和絕對禁忌證。耳部分布有面神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕大神經(jīng)等，刺激不同的耳穴，其相關(guān)的神經(jīng)核調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對交感、副交感神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，對改善心絞痛、負性情緒、睡眠等有一定作用［9-11］。嚴重高血壓、惡性心律失常等需在病情穩(wěn)定后應(yīng)用，不宜采用強刺激。
5 中藥穴位貼敷療法
中藥穴位貼敷療法是將中藥或中藥提取物與適當(dāng)基質(zhì)和（或）透皮吸收促進劑混合后，制成敷貼劑，貼敷于人體俞穴上，利用其藥物對穴位的刺激作用和中藥的藥理作用來治療疾病的無創(chuàng)穴位刺激療法。
5.1 操作方法 用75%乙醇或0.5%～1%碘伏棉球或棉簽在穴位部位消毒，進行貼、敷等。①貼法：將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定，或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對準穴位粘貼。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對準穴位貼牢。②敷法：將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼，再以醫(yī)用膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水（酒）浸漬劑時，可用棉墊或紗布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼，再以醫(yī)用膠布固定。③熨貼：將熨貼劑加熱，趁熱外敷于穴位，或先將熨貼劑貼敷穴位上，再用艾火或其他熱源在藥物上溫熨。
5.2 推薦穴位及中藥配方
5.2.1 推薦穴位［12-15］心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、厥陰俞、至陽、通里、巨闕、足三里、三陰交、脾俞、肺俞、關(guān)元等，根據(jù)患者的辨證或病位辨證取穴。
5.2.2 推薦中藥配方 根據(jù)病情辨證選用活血化瘀、芳香開竅等藥。推薦藥物：①三七、蒲黃、乳香、沒藥各2份，冰片1份，焙干研末。②黃芪30g，川烏、川芎、桂枝、紅花、瓜蔞各15g，細辛、蓽撥、丁香、元胡各10g，冰片、三七各6g，焙干研末。③吳茱萸2份，肉桂1份，焙干研末。④以白芥子、延胡索、甘遂、細辛等作為基本處方，粉碎研末后加姜汁調(diào)勻敷在專用貼敷膜上。⑤將冰片、血竭、人工牛黃、郁金、細辛、生大黃、赤芍、生地及當(dāng)歸烘干制成粉劑，再加入二甲基亞砜制成軟膏劑。
5.3 臨床應(yīng)用 穴位貼敷能明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕疼痛程度，縮短心絞痛持續(xù)時間，減少硝酸甘油用量，改善患者的臨床癥狀，且療效確切、安全無不良反應(yīng)［16-25］。用于冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓病等多種心臟疾病患者，也可根據(jù)患者體質(zhì)及合并病、兼夾癥狀，辨證選藥組方治療。同一穴位敷貼時間為2h～6h，每日或隔日1次。敷貼過程中注意觀察病情變化，詢問患者有無不適，敷藥后若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等現(xiàn)象應(yīng)暫停使用。對藥物或敷料成分過敏者或貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。
6 針刺療法
針刺療法是一種利用針刺進行治療的方法。
6.1操作方法 ①常規(guī)消毒。②進針法有指切進針法、夾持進針法、舒張進針法、提捏進針法。針刺的角
度有直刺（90°）、斜刺（45°）、平刺（15°）。行針基本手法：捻轉(zhuǎn)法、提插法。行針輔助手法：循法、刮法、彈法、搓法、捏法、震顫法、飛法。施術(shù)完畢后即可出針或酌留10min～20min。出針時，以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按壓針孔防止出血，最后檢查針數(shù)，防止遺漏。根據(jù)患者體型、體質(zhì)、疾病虛實等選取合適的針具，辨證取穴，并實施恰當(dāng)?shù)难a瀉手法，得氣留針。每日1次，5次為1個療程。
6.2 推薦穴位［8］ 主穴：心俞、厥陰俞。配穴：內(nèi)關(guān)、膻中、通里、間使、足三里等。心血瘀阻加膈俞、陰郗；痰瘀痹阻加膻中、豐??；心陰虛加三陰交、神門、太溪；心陽虛加關(guān)元、氣海。適用于冠心病心絞痛。主穴：內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、厥陰俞。配穴：氣虛加脾俞、足三里、氣海；陰虛加三陰交、腎俞；心脈痹阻加膈俞、列缺；陽虛加關(guān)元、大椎；痰濕內(nèi)蘊加豐隆、脾俞；陰虛火旺加厥陰俞、太沖、太溪。適用于室性早搏等快速心律失常。取穴內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元、郗門等，溫針或針后艾灸。適用于緩慢性心律失常。
6.3 臨床應(yīng)用 針刺改善心肌缺血在基因、轉(zhuǎn)錄、蛋白、代謝等多個水平發(fā)揮作用［26-32］。常用穴位有內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、膈俞、足三里、心俞、膈俞、厥陰俞、腎俞、脾俞、太沖、三陰交、太溪、豐隆、關(guān)元、巨闕、氣海等［33-342］，根據(jù)患者體質(zhì)及合并病、兼夾癥狀，辨證選穴治療。用于冠心病、心律失常、高血壓病等多種心臟疾病患者。針刺應(yīng)注意：①過于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不行針刺。體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。②避開血管針刺，防止出血；常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。③背部第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺傷心、肺，尤其對肺氣腫患者，更需謹慎，防止發(fā)生氣胸。病情不穩(wěn)定者或有嚴重并發(fā)癥，不宜針刺，如急性冠脈綜合征、心力衰竭、嚴重心律失常等。
7 艾灸療法
包括直接灸、間接灸、艾條灸、溫和灸、雀啄灸、回旋灸、溫針灸及灸器灸等。
7.1 操作方法 ①直接灸：把艾絨直接放在皮膚穴位上施灸，每穴3粒～5粒。②間接灸：對于心臟病氣虛陽虛輕癥或痰阻血瘀證可選隔姜灸，陽虛重癥選用隔鹽灸或隔附子餅灸。③艾條灸：穴位點燃后在穴位熏灸，可應(yīng)用溫和灸、雀啄灸、回旋灸法。每次選取5穴，每穴灸治10min，每日1次～2次。④溫針灸：針刺得氣后，在針柄上穿置一段長2cm～3cm 的艾條施灸，至艾絨燒完為止。⑤灸器灸：胸背部穴可用溫灸盒或固定式艾條溫灸器灸，四肢穴可用圓錐式溫灸器灸療。
7.2推薦穴位 神闕、關(guān)元、膻中、腎俞、命門、足三里、厥陰俞、氣海、心俞等。根據(jù)患者辨證、病位、主癥不同辨證取穴。
7.3 臨床應(yīng)用 艾灸具有清除自由基，提高免疫功能，調(diào)整脂質(zhì)代謝，改善血液流變性質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用［35-40］。常用于氣虛、陽虛、痰濕、血瘀證型的心臟病患者。糖尿病或其他疾病等引起感覺功能減退、皮膚愈合能力差者忌用。
8 推拿療法
推拿治療具有擴張血管，增強血液循環(huán)，改善心肌供氧，降低血流阻力，促進病變組織血管網(wǎng)的重建，改善 心臟和血管功能。并有調(diào)整自主神經(jīng)和鎮(zhèn)痛的作用。
8.1 操作方法 一指禪推法、按揉法或擦法、摩法。以一指禪推法或指按揉法在穴位處操作，每穴約3min，按揉同時，囑患者配合深呼吸，橫擦前胸部或背部，以透熱為度。
8.2 推薦部位和穴位 胸部、背部；心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴［8］。
8.3 臨床應(yīng)用 循經(jīng)絡(luò)按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)，減少冠心病心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量［41-45］。用于冠心病、心絞痛等。心血瘀阻者操作時用力宜稍重，由肺俞至膈俞重推背部膀胱經(jīng)，以瀉為主。氣滯血瘀、寒邪壅盛者，揉心俞、厥陰俞，橫擦屋翳，使熱透胸背。痰涎壅盛、痹阻脈絡(luò)者，摩腹，擦督脈胸段。心腎陽虛者操作時用力宜輕，輕摩心俞、厥陰俞10min左右，以補為主。應(yīng)取得患者合作，并經(jīng)常注意患者反應(yīng)及局部情況，根據(jù)病情變換手法，適當(dāng)掌握強度，防止擦傷。被動時手法要輕緩。高血壓急癥、危重心律失常等禁用。
9 平衡火罐療法
拔罐技術(shù)是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負壓，使罐吸附于腧穴或相應(yīng)體表部位，使局部皮膚充血或瘀血，以達到防治疾病的外治方法。
9.1 操作方法 根據(jù)病情選合適的體位，暴露拔罐部位。在背部兩側(cè)沿膀胱經(jīng)閃罐3個來回，一個從上到下，一個從下到上。背部涂適量甘油、沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)、督脈循經(jīng)走罐3個來回、沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)搖罐。用小毛巾擦凈背部甘油，留罐（根據(jù)患者病情留大椎、肺腧、膈腧、脾腧、腎腧）5min。觀察吸附、皮膚情況，起罐。注意行平衡火罐療法前應(yīng)評估患者皮膚情況，有潰瘍、皮膚受損處避免拔罐。
9.2 臨床應(yīng)用 可應(yīng)用于陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)心臟疾病患者，或疾病過程中兼見上述證型者。根據(jù)患者辨證、病位及主癥辨證取穴施治。臨床應(yīng)用中要檢查火罐口是否光滑，以防損傷患者皮膚。走罐、搖罐時用的力度以病人能耐受為度，要注意觀察患者的反應(yīng)，患者如有不適感應(yīng)立即取罐。重度心臟病、呼吸衰竭、皮膚局部潰爛或高度過敏、全身消瘦以致皮膚失去彈性、全身高度浮腫者及有出血性疾病者禁用。
10 中藥熱奄包療法
中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置（如穴位上）。通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的一種外治方法。
10.1 操作方法 首先評估患者體質(zhì)及熱奄部位皮膚情況。告知治療過程中局部皮膚出現(xiàn)燒灼、熱燙的感
覺，應(yīng)立即停止治療?；颊呷∈孢m位，暴露熱奄部位，將藥包加熱，每次貼敷后紅外線照射30min，紅外線燈應(yīng)距皮膚20cm～30cm以免皮膚燒傷，照射后應(yīng)注意皮膚保暖，避免受涼。
10.2 推薦中藥配方及穴位 推薦中藥配方：①肉桂3g，補骨脂15g，吳茱萸12g，制南星10g，姜半夏10g，白芷10g。適用于痰阻寒凝證。② 厚樸12g，大腹皮12g，廣木香12g，佛手12g，吳茱萸10g。適用于氣滯血瘀證。研粉后白酒或姜汁調(diào)為糊狀，制成熱奄包。推薦穴位：足三里、膻中、內(nèi)關(guān)、太溪等，或阿是穴。
10.3 臨床應(yīng)用 可用于冠心病、動脈硬化等，具有一定療效［46］。胸痛發(fā)作期和嚴重糖尿病、截癱等感覺神經(jīng)功能障礙的患者，以及對藥物過敏、皮膚潰爛、有出血傾向的患者禁用或慎用。
11 導(dǎo)引技術(shù) 導(dǎo)引技術(shù)是以少林內(nèi)功、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等傳統(tǒng)功法為主要手段指導(dǎo)患者進行主動訓(xùn)練的推拿醫(yī)療技術(shù)，以指導(dǎo)患者進行功法訓(xùn)練為主，也可以在功法訓(xùn)練的同時進行手法治療。導(dǎo)引技術(shù)具有扶助正氣、強身健體的作用，可以與其他推拿技術(shù)配合使用。
易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、太極拳等對心臟的益處已有較多的研究證實［47-58］。八段錦在提高冠心病患者生活質(zhì)量尤其是在緩解心絞痛癥狀方面，似有一定的優(yōu)勢，但尚需要更多的試驗數(shù)據(jù)佐證。與西醫(yī)單純運動處方相比，八段錦又兼具調(diào)神、調(diào)心的特點，在一定程度上改善睡眠、緩解不良情緒，這一系列特征決定了八段錦適合作為冠心病患者心臟康復(fù)的一種方式［59］。五禽戲是一種外動內(nèi)靜、動中求靜的功法，分別對應(yīng)五臟。如虎戲有通氣養(yǎng)肺的功能；鹿戲有活動腰胯，增進腎功能的作用；熊戲有健脾胃、助消化、瀉心火的功能；猿戲具有利手足、養(yǎng)肝明日、舒筋的作用；鳥戲的操練具有補益心肺、調(diào)暢氣血、舒通經(jīng)絡(luò)的功能。根據(jù)辨證，可以單練一禽之戲，也可選練一兩個動作。太極拳動作強度低，輕微柔和，是適合冠心病患者心臟康復(fù)的有氧運動。太極拳在其發(fā)展及流傳的過程中，演變出許多流派，以陳氏、楊氏、吳氏、孫氏、武式為太極拳五大派系，其中陳式太極拳最為古老。陳式太極拳剛?cè)嵯酀?，快慢相兼；楊式太極拳勻緩柔和，舒展大方；吳氏太極拳小巧靈活，柔和緊湊；孫氏太極拳小巧圓活，柔和舒緩；武式太極拳身法嚴謹，步法輕靈［60-61］。易筋經(jīng)功法是推拿導(dǎo)引技術(shù)中的基本功法之一，是一種靜中求動、改變筋肉、強身健體的功法。推拿導(dǎo)引技術(shù)所練習(xí)的易筋經(jīng)包括十二式。根據(jù)具體情況，可以選用其中一式或幾式，并應(yīng)注意順其自然、循序漸進。六字訣是吐納功法中的一種，主要是在呼氣時用六個發(fā)音不同的字疏通調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。六字訣的六字是“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”，其中噓字配肝、呵字配心、呼字配脾、呬字配肺、吹字配腎、嘻字配三焦，通過呼吸配合發(fā)音，進行鍛煉。這些功法可以單獨或組合運用，也可以選用屬于導(dǎo)引技術(shù)的其他功法以及根據(jù)現(xiàn)代運動醫(yī)學(xué)原理創(chuàng)制的醫(yī)療體操，比如放松功、內(nèi)養(yǎng)功等，視具體情況辨證施功。中醫(yī)五音療法，是依據(jù)中醫(yī)五行相生相克的原理，通過五音與五臟的聯(lián)系來調(diào)節(jié)身心，可以改善病人心理狀態(tài)，起到輔助治療的作用。導(dǎo)引技術(shù)可配合中醫(yī)五音療法，以提高治療效果。體質(zhì)過度虛弱者禁忌。
12 其他療法
直流電藥物離子導(dǎo)入是指使用直流電將藥物離子通過皮膚、黏膜導(dǎo)入體內(nèi)進行治療的方法，稱為直流電藥物導(dǎo)入療法?？捎糜诠谛牟 ⑿穆墒С?、心力衰竭、高血壓病等多種心臟疾病患者，也可根據(jù)患者體質(zhì)及合并病、兼夾癥狀，辨證選穴治療。
多功能艾灸儀是根據(jù)傳統(tǒng)的壯灸原理，采用現(xiàn)代的計算機電子技術(shù)、磁療方法，在保持傳統(tǒng)艾灸所需要艾絨的基礎(chǔ)上，消除了艾灸燃燒冒煙，污染環(huán)境、操作不便、效率低等弊端。通過電子加熱和磁療作用，充分利用艾的有機成分，可同時對多個穴位施灸。
冠心病超聲治療儀是運用超聲波原理，由電能通過高科技數(shù)字信號處理，轉(zhuǎn)換超聲波治療冠心病的治療方法。其超聲波必須是脈沖超聲，而且空間占用比為1:1。發(fā) 射 比 率 必 須 在0.8W/cm2～1.25W/ cm2有害。
中醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展過程中，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)展和完善，由簡單到復(fù)雜，創(chuàng)造了多種多樣的康復(fù)方法，各種方法均具有不同的治療范圍和優(yōu)勢。宜加強循證醫(yī)學(xué)研究，進一步優(yōu)化、規(guī)范化，及時吸收康復(fù)技術(shù)新觀念、新成果、新手段，應(yīng)用遙控技術(shù)、穿戴式設(shè)備技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使中醫(yī)心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)自身內(nèi)容不斷豐富，也使中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)更好地為人們的健康提供保障。
參考文獻：
［1］World Health Organization,Rehabilitation of patients with cardiovascular disease,Report of a WHO expert committee[J].World Health Organ Tech Rep Ser,1964,270:3-46.
［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會．冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識［J］．中華心血管病雜志，2013.41（4）：267-274．
［3］ 畢穎斐，毛靜遠，鄭穎，等．中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016,14（14）:1616-1618．
［4］ 張丙義 經(jīng)穴體外反搏治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015（10）：73-75.
［5］ 張丙義．張婷婷．經(jīng)穴體外反搏對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血清hs-CRP、血脂的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報，2014,29（1）:145-147．
［6］ 杜廷海，程江濤，陳彥 經(jīng)穴體外反搏治療冠心病心絞痛的理論探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011,13(30):210-211．
［7］ 潘萌，張新霞 體外反搏在心臟康復(fù)中的應(yīng)用進展［J］.中國心血管雜志，2016,21（2）：160．
［8］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案［S］．2010:1-5．
［9］ 徐歡 耳穴壓籽改善冠心病失眠患者睡眠質(zhì)量的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2016 ，38（5）：55．
［10］王洪燕 耳穴壓豆在冠心病急性心絞痛患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2016，22（7）：26-27．
［11］黃雁明，楊帆 穴位貼敷配合耳穴貼壓治療冠心病心絞痛65 例觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（3）：411.［12］ 張潔，趙凌，冷俊艷，等.心絞痛穴位敷貼治療特點的文獻分析［J］.針灸臨床雜志,2015,31(4):72-76［13］ 王浩，申國明. 俞募配穴協(xié)同效應(yīng)及機制研究進展［J］.中國針灸，2011，31（9）：862-864.
［14］常明，何金森. 中藥穴位透皮治療心臟疾病的進展［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006,24（1）：90-91.
［15］韓亞男. 中藥穴位敷貼對心肌缺血大鼠心肌酶的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，15（3）：58-59．
［16］張潔，趙凌，冷俊艷，等.心絞痛穴位敷貼治療特點的文獻分析［J］.針灸臨床雜志，2015，31（4）72-76．
［17］王浩，申國明.俞募配穴協(xié)同效應(yīng)及機制研究進展［J］.中國針灸，2011，31(9):862-864.
［18］ 柏琳，任玉蘭，陳琳，等．近20年來穴位敷貼治療冠心病心絞痛的臨床研究進展［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（3）：646-647．
［19］ 張麗君，孫勝振，李雪梅，等．穴位貼敷療法治療冠心病研究現(xiàn)狀［J］．西部中醫(yī)藥，2014，27（7）：141-142．
［20］ 李根，陳鵬毅，邢潔，等．護心貼外敷心俞內(nèi)關(guān)穴治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］．山西中醫(yī)，2008，24（10）：27-28．
［21］ 蔣友琴，程玉峰．舒心貼穴位敷貼治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛 30例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（9）：769-770．
［22］ 江武．通痹散穴位貼敷治療冠心?。担袄R床觀察［J］．光明中醫(yī)，2007，22（12）：80-81．
［23］ 尼娜·尼亞孜別克．穴位貼敷治療陽虛型心絞痛60例體會［J］．新疆中醫(yī)藥，2011，29（5）：25-27．
［24］ 朱玉婕，張培影．運用穴位貼敷療法治療勞力型心絞痛臨床經(jīng)驗［J］．中醫(yī)學(xué)報，2011，26（4）：504-505．
［25］ 張秋英，劉影．胸痹膏穴位貼敷治療穩(wěn)定型心絞痛 （氣滯血瘀證）［J］．光明中醫(yī)，2013，28（1）：116-117．
［26］Zhang A,Sun H,Yan G,et al.Systems biology approach opens door to essence of acupuncture［J］.Complement Ther Med,2013,21(3):253-259.
［27］ 梁憲如，席強，李曉梅，等．針刺內(nèi)關(guān)穴對急性心肌缺血大鼠缺血心肌基因表達譜的影響［J］．天津中醫(yī)藥，2012，29（4）：349-355．
［28］Huang Y,Lu SF,Hu CJ,et al.Electro acupuncture at Neiguan pretreatment alters genome-wide gene expressions and protects rat myocardium against ischemia-reperfusion［J］.Molecules2014,19(10):16158-16178.
［29］ 楊孝芳，崔瑾，劉小雨，等．心肌缺血損傷小型豬模型內(nèi)關(guān)穴位埋針后血管新生及成纖維細胞生長因子 mRNA和蛋白的表達［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（46）：8630－8634．
［30］Zhao YH,Sun ZR,Cui XJ.Effects of acupuncture pretreatment on ischemic cardiac muscle cell apoptosis and gene expression in ischemia reperfusion ats［J］.Journal of Acupuncture and Tuina Science,2009(7):71-74.
［31］Li WS,Zhong M,Yang JH,et al.Effects of electroacupuncture preconditioning at“Neiguan”(PC 6)on gene expression of myocardial opioid receprors in rats with myocardial ischemia-reperfusion injury［J］.Chin Acup Moxib,2011,31(5):441-445.
［32］ 陳琳，吳巧鳳，柏琳，等．基于不同分子水平探討針刺改善心肌缺血的機制［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（1）：199-200．
［33］ 梁睿智，劉運珠．近10年針灸治療冠心病選穴規(guī)律探討［J］．中國針灸，2010，36（4）：446．
［34］ 張潔，樊海龍，柏琳，等．近５年針灸治療心絞痛的臨床文獻計量學(xué)分析［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（4）：100．
［35］ 譚杏，楊茜蕓，林亞平．艾灸足三里穴對衰老大鼠心腦組織中SOD、MDA、LF的影響［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（11）：86-89．
［36］ 趙彩嬌，范郁山，李燦，等．艾灸神闕穴對腎陽虛家兔腎組織超氧化物歧化酶基因表達的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5386-5388．
［37］ 蘇妝，王淑娟，王艷杰，等．艾灸關(guān)元、足三里穴對更年期大鼠血脂含量、性激素水平及細胞凋亡的影響［J］．時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：2044-2046．
［38］ 李建萍，姚永年，何培達，等．艾灸治療血脂異?；颊叩呐R床研究［J］．中國針灸，2005，25（11）：825-828．
［39］ 張周良，李斌，劉樹林，等．艾灸對血液流變性影響的研究 ［J］．中國血液流變學(xué)
